日本ケアマネジメント学会 入会申し込みフォーム

必ずお読みになってから入力ください。

*.事務局からのお願い
 ■年会費のお支払について
  ○初年度は払込取扱票にて郵便局へ振込みをお願いします。
   翌年度からは口座振替となりますので、「口座振替依頼書」にご記入後金融機関で手続きをお願いします

 ■住所変更・資格取得された場合
  ○自宅、勤務先の住所等の変更・新たに資格(※1)を取得されたときの連絡「会員登録変更届」(※2)に、
   変更のあった項目を記入し、郵便またはFAXでご連絡ください。
  ○住所変更のご連絡がない場合には、学会からの郵便物等が届きませんので、必ずご連絡ください。
  ○メール便での郵送は転居先へ転送がありませんのでご注意ください。
  ※1 (「介護支援専門員に関する省令」平成10.4.10厚令53の第1条に定める)
  ※2 ホームページからも印刷できます

 ■退会の手続き
  ○退会される時は、必ず年度の切り替え前(3月末まで)にご連絡の上、「会員退会届」に記入し提出してください。
  ○ご連絡がない場合は、会員継続とさせていただきます。
  ○また、会費につきましては、退会される年度の会費をお支払いいただいた上で、理事会に報告し、手続き完了とさせていただきます。
  ○退会のご連絡は必ず年度の切り替え(4/1)までにご連絡ください。4/1以降は、当該年度の年会費の納入が必要です。
  ○4/1からは、その年度の年会費が発生します。

 ■学生会員の方
  ○学生会員の方は、大学院卒業後は年度の切り替えまでに事務局へご連絡ください。

上記事項について確認しました。

基本情報の入力

氏名 必須  姓   名  (全角)   例)山田 太郎
フリガナ 必須 セイ  メイ  (全角カナ) 例)ヤマダ タロウ
性別 必須 男性  女性
生年月日 必須
会員の別 必須 正会員  学生会員(大学院生以上)  賛助会員
最終学歴
正式学校名(学部)
必須
例)神奈川県立 □□高等学校、または、○○大学 △△学部など
自宅住所 必須 (住所自動入力)


例)2−10 ○○マンション301
電話番号 必須 TEL、携帯どちらかの電話番号を必ずご入力ください。
TEL  例)03-2345-6789
携帯  例)090-0123-4567
E-mail (返信用) 必須  ※ できるだけPCメールを記入ください
確認のため、もう一度ご入力ください。

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FAX


勤務先情報の入力

現在勤務されている方は、必ずご記入ください。

勤務先名  例)○○株式会社
職名  例)薬剤師、理学療法士、ホームヘルパー、大学教授
勤務先所在地 (住所自動入力)


例)2−10 ○○ビル5階
電話番号  例)012-0123-4567
FAX
E-mail


その他

大学院在籍の方 大学院名:  研究科名:
在籍期間(予定): 月 〜
主な取得資格1 医師 歯科医師 保健師 看護師 理学療法士 作業療法士 社会福祉士 介護福祉士 
教師( 小学校 中学校 高校 大学 ) その他
主な取得資格2 必須 介護支援専門員の資格  : 無し 有り
主任介護支援専門員の資格: 無し 有り
認定ケアマネジャー資格 : 無し 有り ( 認定No )
専門研究領域
入会希望日
*研究大会演題登録される方は演題申込日をご記入ください。申込みの時点で会員登録が必要です。
*年度の切り替えは4月1日となります。4月1日からその年度の年会費が発生します。
郵送先を指定 自宅  勤務先
備考欄

年会費:正会員¥8,000 学生会員¥5,000 賛助会員¥100,000

注意事項

  1. できるだけPCメールを記入ください
  2. 携帯メールの方は「@jscm.jp」からのメールを受信できるように設定してください
  3.   
  4. アドレスが間違っていたり、こちらからの返信メールが受信できない設定だった場合、受付ができません
  5. 申込みしてから、1週間までに返信メールの確認ができない方は、必ずお問い合わせください。
  6.   
  7. 入会承認には、申込後1ヶ月ほどかかる場合があります。ご了承ください。
  8.   
  9. 認定ケアマネジャーの会への入会申込みは「認定ケアマネジャーの会」から入会申込書をダウンロードして送付してください。